汞及其化合物中毒
汞（mercury）為銀白色液體，屬重金屬，由辰砂（HgS）通過(guò)煅燒而得。原子量200，比重13.546（20℃時(shí)），熔點(diǎn)-38.7℃，沸點(diǎn)357℃。汞具有易蒸發(fā)的特性，在0℃以下即可蒸發(fā)超過(guò)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，其蒸發(fā)量與溫度升高成正比。金屬汞不溶于水及有機(jī)溶劑。汞蒸氣比空氣重6.9倍，多沉積于作業(yè)處下部，易被吸入。工業(yè)上使用除了金屬汞外尚有多種汞的化合物。
金屬汞主要以蒸氣形態(tài)經(jīng)呼吸道吸入人體，其化合物則以粉塵態(tài)紅呼吸道、消化道、皮膚粘膜侵入人體，可分布全身各器官，以腎臟含量為最高。汞蒸氣可以通過(guò)血腦屏障，可引起神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及腎臟損害。嚴(yán)重時(shí)可引起汞中毒性腦病。
【致病原因】
1．接觸毒物種類(lèi)：金屬汞（Hg）。引起中毒的無(wú)機(jī)化合物主要有雷汞[Hg（CNO）2·0.5H2O]、硝酸汞[Hg（NO）3]、氰化汞[Hg（CN）2]、砷化汞（HgHASO4）、氯化高汞（升汞，HgCl2）。
2．接觸行業(yè)及工種：①接觸金屬汞行業(yè)有：汞礦開(kāi)采及冶煉，用汞齊法提取黃金、銀、儀表制造業(yè)（氣壓計(jì)、溫度計(jì)、血壓計(jì)），電器材料制造與修理（制造水銀燈、紫外線燈、熒光燈、水銀真空泵、汞弧整流器）；②接觸汞化合物行業(yè)及工種有：制作雷管和炸藥、毛氈制造、防腐涂料、照相、醫(yī)藥工業(yè)、冶金、木材保存、印染、制革、電池制造、塑料、染料等80多個(gè)工種。
【治療處理】
1．汞吸收者給予3~6個(gè)月復(fù)查觀察，酌情予驅(qū)汞治療。
2．慢性汞中毒者給予驅(qū)汞治療：①二巰基丙磺酸鈉，以小劑量（0.125g/d）間歇用藥為好，隔日用藥不良反應(yīng)少，用藥3次為一療程。用藥日尿汞量為正常值3倍時(shí)可停藥。②二巰基丁二酸鈉，尿汞量高者用0.5~1g/d，尿汞量較低者用0.25~0.5g/d，用藥1~2d停藥1~2d為一療程。本品不宜靜脈滴注和肌肉注射，因靜脈滴注藥液接觸空氣易被氧化變質(zhì)，肌肉注射可引起無(wú)菌膿瘍，故采用緩慢靜脈注射（5~10min）。在臨用前給予生理鹽水或于10%葡萄糖注射液中使用。
3．①驅(qū)汞后可出現(xiàn)明顯四肢酸痛、納減、乏力，針對(duì)人體必需無(wú)素丟失情況，可酌情給予補(bǔ)充，可給施爾康，每日2~3粒；②針對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)紊亂，給予鎮(zhèn)靜安眠劑和調(diào)整植物神經(jīng)功能的藥物；③汞毒性腦病者采用改善腦組織代謝、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)藥物，可用胞二磷膽堿、乙酰谷酰胺、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶A等或其他對(duì)癥治療。
【預(yù)防】
1．現(xiàn)場(chǎng)預(yù)防：
1.1改善生產(chǎn)設(shè)備，進(jìn)行工藝改革：使用生產(chǎn)盡量密閉化，加強(qiáng)通風(fēng)排氣。由于汞蒸氣比重大，宜上送風(fēng)下排氣，排出的汞蒸氣應(yīng)以活性炭或錳礦石吸附后排出。
1.2作業(yè)場(chǎng)所采取降低汞濃度措施：車(chē)間地板、工作臺(tái)、墻壁采用光滑不吸汞材料，工作臺(tái)、地面應(yīng)有一定斜度，便于沖洗；在水溝出口處，應(yīng)有汞收集容器。
1.3對(duì)嚴(yán)重汞污染的車(chē)間，采用熏蒸法降低汞濃度?？捎没茄?，用碘1g/立方米，用酒精點(diǎn)燃熏蒸，后用水沖洗?；蛴械馍A法，用碘0.1g/立方米撒布車(chē)間角落，由其自然升華，一般使用10h即可；操作時(shí)，門(mén)窗密閉，對(duì)金屬儀器及墻壁應(yīng)保護(hù)。用10%漂白粉上清液沖洗地面亦有一定效果。
2．個(gè)人預(yù)防：建立必要的衛(wèi)生制度，不允許在車(chē)間內(nèi)吃飯、吸煙；工作操作時(shí)必須穿戴工作衣帽，工作后用1：5000高錳酸鉀溶液洗手等。
3．就業(yè)前體檢：對(duì)有腎、肝疾病者，嚴(yán)重神經(jīng)衰弱，口腔炎、神經(jīng)及精神異常者，不宜從事汞作業(yè)。對(duì)于孕婦及哺乳期婦女，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離。
4．監(jiān)護(hù)體檢：對(duì)于金屬汞作業(yè)工人，每年定期體檢，除常規(guī)體檢外，重點(diǎn)是神經(jīng)衰弱綜合征，神經(jīng)精神異常，容易激動(dòng)和性格改變，汞性口腔炎，手指、舌、眼瞼震顫。生物檢測(cè)中查尿汞，以晨初次尿?yàn)橐恕ｓw檢時(shí)對(duì)于尿汞不高而癥狀、體征明顯者，應(yīng)做驅(qū)汞試驗(yàn)診斷。
【勞動(dòng)能力鑒定】
輕度中毒者驅(qū)汞治療后可不調(diào)離原工作。中度中毒者原則上調(diào)離汞作業(yè)，適當(dāng)安排其他工作。重度中毒者必須調(diào)離原工作，并給予治療或療養(yǎng)。
金屬汞主要以蒸氣形態(tài)經(jīng)呼吸道吸入人體，其化合物則以粉塵態(tài)紅呼吸道、消化道、皮膚粘膜侵入人體，可分布全身各器官，以腎臟含量為最高。汞蒸氣可以通過(guò)血腦屏障，可引起神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及腎臟損害。嚴(yán)重時(shí)可引起汞中毒性腦病。
【致病原因】
1．接觸毒物種類(lèi)：金屬汞（Hg）。引起中毒的無(wú)機(jī)化合物主要有雷汞[Hg（CNO）2·0.5H2O]、硝酸汞[Hg（NO）3]、氰化汞[Hg（CN）2]、砷化汞（HgHASO4）、氯化高汞（升汞，HgCl2）。
2．接觸行業(yè)及工種：①接觸金屬汞行業(yè)有：汞礦開(kāi)采及冶煉，用汞齊法提取黃金、銀、儀表制造業(yè)（氣壓計(jì)、溫度計(jì)、血壓計(jì)），電器材料制造與修理（制造水銀燈、紫外線燈、熒光燈、水銀真空泵、汞弧整流器）；②接觸汞化合物行業(yè)及工種有：制作雷管和炸藥、毛氈制造、防腐涂料、照相、醫(yī)藥工業(yè)、冶金、木材保存、印染、制革、電池制造、塑料、染料等80多個(gè)工種。
【治療處理】
1．汞吸收者給予3~6個(gè)月復(fù)查觀察，酌情予驅(qū)汞治療。
2．慢性汞中毒者給予驅(qū)汞治療：①二巰基丙磺酸鈉，以小劑量（0.125g/d）間歇用藥為好，隔日用藥不良反應(yīng)少，用藥3次為一療程。用藥日尿汞量為正常值3倍時(shí)可停藥。②二巰基丁二酸鈉，尿汞量高者用0.5~1g/d，尿汞量較低者用0.25~0.5g/d，用藥1~2d停藥1~2d為一療程。本品不宜靜脈滴注和肌肉注射，因靜脈滴注藥液接觸空氣易被氧化變質(zhì)，肌肉注射可引起無(wú)菌膿瘍，故采用緩慢靜脈注射（5~10min）。在臨用前給予生理鹽水或于10%葡萄糖注射液中使用。
3．①驅(qū)汞后可出現(xiàn)明顯四肢酸痛、納減、乏力，針對(duì)人體必需無(wú)素丟失情況，可酌情給予補(bǔ)充，可給施爾康，每日2~3粒；②針對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)紊亂，給予鎮(zhèn)靜安眠劑和調(diào)整植物神經(jīng)功能的藥物；③汞毒性腦病者采用改善腦組織代謝、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)藥物，可用胞二磷膽堿、乙酰谷酰胺、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶A等或其他對(duì)癥治療。
【預(yù)防】
1．現(xiàn)場(chǎng)預(yù)防：
1.1改善生產(chǎn)設(shè)備，進(jìn)行工藝改革：使用生產(chǎn)盡量密閉化，加強(qiáng)通風(fēng)排氣。由于汞蒸氣比重大，宜上送風(fēng)下排氣，排出的汞蒸氣應(yīng)以活性炭或錳礦石吸附后排出。
1.2作業(yè)場(chǎng)所采取降低汞濃度措施：車(chē)間地板、工作臺(tái)、墻壁采用光滑不吸汞材料，工作臺(tái)、地面應(yīng)有一定斜度，便于沖洗；在水溝出口處，應(yīng)有汞收集容器。
1.3對(duì)嚴(yán)重汞污染的車(chē)間，采用熏蒸法降低汞濃度?？捎没茄?，用碘1g/立方米，用酒精點(diǎn)燃熏蒸，后用水沖洗?；蛴械馍A法，用碘0.1g/立方米撒布車(chē)間角落，由其自然升華，一般使用10h即可；操作時(shí)，門(mén)窗密閉，對(duì)金屬儀器及墻壁應(yīng)保護(hù)。用10%漂白粉上清液沖洗地面亦有一定效果。
2．個(gè)人預(yù)防：建立必要的衛(wèi)生制度，不允許在車(chē)間內(nèi)吃飯、吸煙；工作操作時(shí)必須穿戴工作衣帽，工作后用1：5000高錳酸鉀溶液洗手等。
3．就業(yè)前體檢：對(duì)有腎、肝疾病者，嚴(yán)重神經(jīng)衰弱，口腔炎、神經(jīng)及精神異常者，不宜從事汞作業(yè)。對(duì)于孕婦及哺乳期婦女，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離。
4．監(jiān)護(hù)體檢：對(duì)于金屬汞作業(yè)工人，每年定期體檢，除常規(guī)體檢外，重點(diǎn)是神經(jīng)衰弱綜合征，神經(jīng)精神異常，容易激動(dòng)和性格改變，汞性口腔炎，手指、舌、眼瞼震顫。生物檢測(cè)中查尿汞，以晨初次尿?yàn)橐恕ｓw檢時(shí)對(duì)于尿汞不高而癥狀、體征明顯者，應(yīng)做驅(qū)汞試驗(yàn)診斷。
【勞動(dòng)能力鑒定】
輕度中毒者驅(qū)汞治療后可不調(diào)離原工作。中度中毒者原則上調(diào)離汞作業(yè)，適當(dāng)安排其他工作。重度中毒者必須調(diào)離原工作，并給予治療或療養(yǎng)。
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